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Una meta-analisi pubblicata su Internal Medicine mostra che gli antibiotici e i glucocorticoidi sistemici sono associati a un minor numero di fallimenti terapeutici negli adulti conBPCOesacerbazioni rispetto al placebo o nessun intervento terapeutico.

Al fine di condurre una revisione sistematica e una meta-analisi, Claudia C. Dobler, MD, Bond University, Australia, e altri hanno valutato 68 studi randomizzati controllati, inclusi 10.758 pazienti adulti con esacerbazioni acute diBPCOche sono stati curati in ospedale o in regime ambulatoriale.Lo studio ha confrontato gli interventi farmacologici con il placebo, le cure di routine o altri interventi farmacologici.

Benefici degli antibiotici e dei glucocorticoidi sistemici

In uno studio comparativo di 7-10 giorni di antibiotici sistemici e placebo o cure convenzionali per pazienti ricoverati o ambulatoriali, alla fine del trattamento, gli antibiotici sono correlati alla remissione dell'esacerbazione acuta della malattia, ma non hanno nulla a che fare con il gravità dell'esacerbazione e ambiente di trattamento (OR = 2,03; IC 95%, 1,47- -2,8; moderata qualità dell'evidenza).Dopo la fine dell'intervento terapeutico, nello studio dei pazienti ambulatoriali con lievi esacerbazioni acute, la terapia antibiotica sistemica può ridurre il tasso di fallimento del trattamento (OR = 0,54; IC 95%, 0,34-0,86; forza dell'evidenza moderata).In pazienti ricoverati e ambulatoriali con esacerbazioni da lievi a moderate o da moderate a gravi, gli antibiotici possono anche ridurre le difficoltà respiratorie, la tosse e altri sintomi.

Allo stesso modo, per i pazienti ricoverati e ambulatoriali, i glucocorticoidi sistemici vengono confrontati con placebo o cure convenzionali.Dopo 9-56 giorni di trattamento, è meno probabile che i glucocorticoidi sistemici falliscano (OR = 0,01; IC 95%, 0-0,13; la qualità dell'evidenza è bassa), indipendentemente dall'ambiente di trattamento o dal grado di esacerbazione acuta.Alla fine dei 7-9 giorni di trattamento, i pazienti con esacerbazioni da lievi a gravi in ​​ambulatorio e ospedalizzati hanno avuto sollievo dalla dispnea.Tuttavia, i glucocorticoidi sistemici sono associati ad un aumento del numero di eventi avversi totali ed endocrini.

I ricercatori ritengono che, sulla base delle loro scoperte, medici e colleghi dovrebbero essere certi che antibiotici e glucocorticoidi sistemici dovrebbero essere utilizzati in qualsiasi esacerbazione acuta diBPCO(anche se lieve).In futuro, potrebbero essere in grado di determinare meglio quali pazienti trarranno il massimo beneficio da questi trattamenti e quali pazienti potrebbero non trarne beneficio (sulla base di biomarcatori, tra cui la proteina C-reattiva o la procalcitonina, gli eosinofili nel sangue).

Servono più prove

Secondo gli investigatori, mancano dati decisivi sulla preferenza di antibiotici o terapia con glucocorticoidi e prove dell'uso di altri farmaci, tra cui aminofillina, solfato di magnesio, farmaci antinfiammatori, corticosteroidi per via inalatoria e broncodilatatori a breve durata d'azione.

La ricercatrice ha detto che scoraggerebbe i medici dall'usare trattamenti non provati, come l'aminofillina e il solfato di magnesio.I ricercatori ritengono che, sebbene ci siano molti studi sulla BPCO, molti farmaci per il trattamento delle esacerbazioni acute della BPCO hanno prove insufficienti.Ad esempio, nella pratica clinica, utilizziamo di routine broncodilatatori a breve durata d'azione per alleviare la dispnea durante le esacerbazioni acute della BPCO.Questi includono antagonisti del recettore muscarinico a breve durata d'azione (ipratropio bromuro) e agonisti del recettore beta a breve durata d'azione (salbutamolo).

Oltre a ricerche di qualità superiore, ricerche affidabili sui trattamenti farmacologici, i ricercatori hanno anche sottolineato che vale la pena studiare anche altri tipi di interventi.

“Un numero crescente di prove suggerisce che alcune terapie non farmacologiche, in particolare quelle che iniziano a fare esercizio all'inizio della fase di esacerbazione, possono migliorare le esacerbazioni da moderate a gravi dei pazienti con BPCO in ospedale.The American Thoracic Society/European Respiratory Conference nel 2017 Le linee guida emesse includono raccomandazioni condizionali (qualità dell'evidenza molto bassa) durante il ricovero per esacerbazioni acute di BPCO, non iniziare la riabilitazione polmonare, ma da allora sono emerse alcune nuove prove che abbiamo bisogno di un molte prove di alta qualità dell'esercizio precoce durante l'esacerbazione acuta della BPCO per verificare l'efficacia dell'esercizio precoce per l'esacerbazione acuta della BPCO.


Tempo di pubblicazione: 31-dic-2020